traitements des hyperpigmentations

Les taches brunes du visage et du corps sont extrêmement fréquentes. Elles peuvent être liées au soleil, aux hormones, à une inflammation de la peau, au vieillissement cutané ou à certaines lésions bénignes.

Cependant, toutes les taches pigmentées ne sont pas simplement esthétiques. Certaines lésions peuvent correspondre à une lésion précancéreuse ou à un cancer cutané, notamment un lentigo malin, forme de mélanome, qui peut parfois ressembler à une simple tache solaire.
C’est pourquoi toute tache pigmentée doit idéalement être évaluée par un dermatologue avant d’envisager un traitement par laser, lumière pulsée, peeling ou autre technique dépigmentante.
L’examen clinique, la dermoscopie et dans certain cas des examens complémentaires (biopsie) permettent de déterminer la nature de la pigmentation et de choisir le traitement le plus adapté.

Il n’existe pas un traitement unique des taches brunes. Le choix dépend notamment:
-du diagnostic ;
-de la profondeur du pigment ;
-du phototype ;
-de la localisation ;
-de l’exposition solaire ;
-et du risque d’hyperpigmentation secondaire.

La prise en charge peut associer photoprotection, soins dépigmentants, peelings, microneedling, lumière pulsée IPL, lasers ou traitements dermatologiques spécifiques. L’objectif est non seulement d’atténuer la pigmentation visible, mais surtout de choisir la technique la plus adaptée tout en limitant le risque de récidive ou d’hyperpigmentation secondaire.

Les lentigos solaires

Les lentigos solaires, parfois appelés « tâches de soleil » ou « tâches de vieillesse », sont des taches brunes bien délimitées apparaissant principalement sur les zones exposées au soleil : visage, décolleté, dos des mains, avant-bras ou épaules.
Ils résultent de l’exposition cumulative aux rayons ultraviolets et deviennent généralement plus nombreux avec l’âge.
Lorsqu’un lentigo est cliniquement typique et considéré comme bénin après examen dermatologique, plusieurs traitements peuvent être proposés.

Les traitements possibles: 

La lumière pulsée intense (IPL) est particulièrement intéressante lorsque plusieurs lentigos sont présents sur une zone, notamment le visage, le décolleté ou les mains. La lumière cible la mélanine contenue dans les taches pigmentées. Celles-ci foncent généralement temporairement après le traitement avant de s’estomper progressivement.
Les lasers pigmentaires peuvent également cibler plus précisément certaines lésions pigmentées superficielles.
La cryothérapie peut être utilisée dans certaines situations pour traiter des lentigos isolés.
Certains peelings superficiels ou moyens ainsi que des traitements dépigmentants peuvent compléter la prise en charge lorsque la pigmentation est plus diffuse.
Une photoprotection quotidienne est indispensable afin de limiter l’apparition de nouvelles lésions et les récidives.

Le mélasma

Le mélasma est une pigmentation chronique généralement symétrique du visage, touchant principalement les joues, le front, la lèvre supérieure et parfois le menton.
Il apparaît plus fréquemment chez la femme et résulte de plusieurs mécanismes associés : prédisposition génétique, exposition solaire, lumière visible, facteurs hormonaux et parfois grossesse ou contraception hormonale.
Contrairement aux lentigos solaires, le mélasma correspond à une pigmentation diffuse et complexe. Son traitement doit donc être particulièrement prudent.

Les traitements possibles:

La base du traitement repose sur une photoprotection rigoureuse et quotidienne, idéalement à large spectre, avec une protection élevée contre les UVA et UVB. Les protections contenant des pigments ou des oxydes de fer peuvent également être intéressantes car la lumière visible participe à l’entretien du mélasma chez certains patients.
Différentes préparations dépigmentantes peuvent être utilisées, selon le type de peau et la profondeur de la pigmentation. Elles peuvent notamment contenir des substances agissant sur la production ou le transfert de mélanine. 
Les peelings superficiels peuvent être proposés dans certains cas afin d'accélérer le renouvellement épidermique et d'améliorer progressivement l'homogénéité du teint.
Le microneedling associé à certaines solutions dépigmentantes peut également être intégré dans une prise en charge combinée lorsque cela est indiqué.
Les traitements utilisant la lumière ou certains lasers doivent être utilisés avec davantage de prudence dans le mélasma. Contrairement aux lentigos solaires, un traitement trop agressif peut provoquer une inflammation et parfois entraîner une récidive ou une aggravation de la pigmentation.
Le mélasma doit donc être considéré comme une affection chronique, nécessitant généralement une stratégie combinée et un traitement d’entretien.

L’hyperpigmentation post-inflammatoire

L’hyperpigmentation post-inflammatoire (HPPI) correspond à une coloration brune ou grisâtre apparaissant après une inflammation ou une agression de la peau. Elle peut notamment survenir après de l’acné, une irritation,

une brûlure, une intervention dermatologique, certaines infections ou inflammations cutanées.
Elle est particulièrement fréquente et parfois plus persistante sur les phototypes foncés.
Le principe essentiel du traitement est d’abord de contrôler la cause de l’inflammation, car toute nouvelle inflammation peut produire de nouvelles pigmentations.

Les traitements possibles

La photoprotection est essentielle.
Des traitements dépigmentants locaux peuvent progressivement réduire la pigmentation.
Des peelings superficiels peuvent être proposés dans certaines situations.
Selon la nature et la profondeur de la pigmentation, certains traitements par microneedling, lumière ou laser peuvent également être envisagés, mais toujours avec prudence afin de ne pas provoquer une nouvelle inflammation susceptible d’accentuer la pigmentation.
Le traitement est donc adapté au phototype, à l’origine de l’HPPI et à la profondeur du pigment.

Les kératoses séborrhéiques

Les kératoses séborrhéiques sont extrêmement fréquentes avec l’âge. Elles peuvent être beiges, brunes ou presque noires et présenter une surface légèrement rugueuse ou surélevée. Elles sont bénignes, mais certaines peuvent parfois ressembler à un nævus ou à une lésion pigmentée plus préoccupante.

Après confirmation du diagnostic dermatologique, elles peuvent notamment être traitées par cryothérapie, curetage, électrocoagulation, ou parfois par laser, selon leur localisation, leur épaisseur et le type de peau.

Les kératoses actiniques

Les kératoses actiniques apparaissent principalement sur les zones ayant reçu beaucoup de soleil au cours de la vie. Elles sont souvent rugueuses ou squameuses, parfois rosées ou pigmentées.
Contrairement aux kératoses séborrhéiques, il s’agit de lésions précancéreuses liées aux dommages solaires chroniques. Leur traitement n’est donc pas uniquement esthétique.
Selon le nombre et l’étendue des lésions, différentes prises en charge peuvent être proposées : cryothérapie, traitements médicaux locaux, thérapie photodynamique ou autres techniques dermatologiques.

Un rendez-vous d'information est indispensable avant la réalisation de toute prestation afin de:

- vérifier la bonne indication et préparer un plan de traitement personnalisé
- vous informer sur le résultat attendu et les effets indésirables possibles
- vous remettre pour les prestations esthétiques un formulaire de consentement éclairé